Fragen zur Infektiologie SS2007 (Uni Freiburg)
* 1)Sie nehmen als Notaufnahme Arzt einen 50 j�hrigen, aus Russland stammenden Patienten mit Foetor alcoholicus und Infiltraten im Oberlappen auf. Anamnestisch wichtige weitere Information sind langj�hriger Nikotinabusus und eine �ber 6 Mo behandelte TB vor 25 Jahren. Welche Aussage ist falsch?
- Einfluss der vorigen Tbc-Behandlung wichtig f�r jetztige Tbc? (neu erworben oder reaktivierung?)
- Tuberkulintest ist nicht wichtig!
- Nicotin = Risikofaktor (Fe-�berladung von Makrophagen stimuliert Mykobakteriumwachstum)
-
EtOH????
- Diagnostik durchf�hren und Resistenzen testen!
* 2)Sie wollen eine 55 j�hrige deutsche Patientin mit rheumatoider Arthritis mit anti TNF alpha Inhibitor-Therapie behandeln. Welche Aussage ist korrekt?
Bei immunsuppressiver Therapie kann es zur Reaktivierung diverser Infektionskrankheiten kommen. Eine latente TB muss deshalb vor Behandlung ausgeschlossen werden. CT/ R�ntgen Thorax reicht dazu nicht aus. Deshalb R�/CT + Tuberkulintest. Wenn latente TBc: INH-Prophylaxe.
* 3)In Ihre Praxis kommt ein 43 j�hriger Patient mit seit zwei Wochen bestehendem hohen Fieber (38,5-39,5�C). Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust von 5kg. Das Fieber beeintr�chtigt ihn sehr. Welches Vorgehen halten Sie initial � neben einer genauen Medikamentenanamnese � f�r sinnvoll?
u.a. mehrere Blutkulturen abnehmen, vor Antibiose, im Fieberanstieg.
falsch ist "1 BK, BSG, K�rp. U, empir. AB-Therapie"
warum? 2 BK! (eine ist keine), bei 2w Fieber kann man auch noch auf die Mikrobio warten bevor man AB gibt
* 4) Ein ihnen bekannter PAtient mit langj�hriger COPD und PSeudomonas aeruginosa Besiedelung der Atemwege stellt sich mit Kurzatmigkeit, zunehmenden und purulentem Sputum, Fieber 38�, basale Lungeninfiltrate links. Vorgehen?
=>Verdachtsdiagnose muss hier ambulante Pneumonie mit Risikofaktoren lauten.
- Ciprofloxazin --> falsch, da nicht gegen Pneumokokken wirksam
- 2. Generation Cephalosporin --> falsch, nicht aktiv gg Pseudomonas.
- Kein AB, eine Blutkultur --> falsch
- Piperacillin + Ampicillin + Makrolid --> richtig
�h ich hatte aufgeschrieben: Piperacillin + Makrolid, gibt ja auch wenig Sinn Amp mit Pip zu geben (Pip = Ureidopen = Spektrum von Amp + erweitert im gram- Bereich),oder?
* 5) ein S�ugling erh�lt nach einer HWI bei vesiculurethralen Refluxess eine Reinfektionprophylaxe mit einem oralen Cephalosporin. Trotz der Prophylaxe erneute HWI. Welche empirische AB-Therapie leiten Sie ein?
FALSCH ist: Metronidazol, Clarythromycin
richtig: ? (Enterokokken-l�cke!) Ampicillin oder Amoxicillin gut.
* 6) In der Patienteninformation der AWMF Leitlinie Otitis media findet sich eine Liste von Warnzeichen, bei denen ...
Link zur Patienteninformation der AWMF Leitlinie "Ohrenentz�ndung"
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/053-009p.pdf∞∞;
f�r �rzte Otitis-media-Leitlinie der AWMF
http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/053-009.htm∞∞;
* 7) Indikation f�r Biopsie bei Lymphknotenschwellung?
- R�tung, Fluktuation - NEIN
- schmerzlose Schwellung - JA (Tumor-Abkl�rung)
- keine Katzenkratzanamnese - JA (?)
- Pat aus Indien, seit 2m, fistelnd - NEIN (wenn aber 3m und nichtfistelnd dann schon)
* 8) Sie haben in eingefrorenen NAsopharynx Sekreten von bislang �tiologisch nicht diagnostizierten Kindern mit tiefen Luftwegsinfektionen ds "neue" Boca Virus gefunden. Bei der Fallanalyse finden sie bei 50% Asthma und bei 15% eine weitere lungenerkrankung als Komorbidit�t. Das legt ihnen am ehesten folgenden Schluss nahe:
Das neue Virus ist nicht sehr pathogen, da nur schon vorbelastete Pat. krank werden.
* 9) ein 15-j�hriger Patient klagt �ber akut aufgetretene starke Kopfschmerzen. Fieber bis 39�C. Sch�ttelfrost und allgemeines Schw�chegef�hl. Beid der Untersuchung der Haut fallen ihnen kleine, bl�uliche Flecken am Stamm auf, die sich mit dem Glasspatel nicht wegdr�cken lassen und eine verz�gerte Kapillarf�llungszeit. Kein Meningismus. Wie gehen sie vor?
=> die Verdachtsdiagnose muss hier Meningokokkensepsis lauten, was ein empirische Therapie nach sich zieht auch ohne Erregersicherung. Folgendes sind die Orginalantworten, welche er zu sp�t gel�scht hat
- Verschreiben von Parazetamol und Wiedervorstellung am n�chsten Morgen
- Station�re Aufnahme, Fl�ssigkeittherapie, neurologisches Konsil, Engmschige Kontrolle von Blutwerten
- Station�re Aufnahme, Blutkulturensofort und am n�chsten morgen. Antibiotikatherapie anschlie�end, engmaschige...
- Stati�n�re Aufnahme, 2 Blutkulturen in engem zeitlichen Rahmen, Intensivstaion, Penicillin+Ceftriaxon, LP sp�ter --> richtig
* 10)Ein 5 j�hriges Kind wird mit Fiber und Gehverweigerung seit 2 Tagen vorgestellt. Bei der Untersuchung f�llt ein geschwollenes Kniegelenk auf. Welche Aussage ist falsch?
gut w�re: Sono, BK s, CRP, Punktion. R�ntgen bringt wohl nix [im R�ntgen w�rde man Osteolysen erkennen, die aber nur bei einem l�ngeren Prozess auftreten und nicht innerhalb 2d].)
* 11)Ein 1j�hriger S�ugling wird nach mehreren invasiven Infektionen( Pneumonie, Meningitis, tiefer Abszess) zur Abkl�rung uaf Immundefekt vorgestellt. Wichtige Fragen in der Anmanese sind:
Familienanamnese, Impfungen, Entwicklungsstand, Mutter:HIV(?)
Nebenbei wurde erw�hnt, dass hier vielleicht die Antwort "alles Aussagen sind richtig" anzukreuzen sei!
* 12)Welches sind die drei h�ufigsten Symptome bei M. Whipple?
- Durchfall
- Gewichtsverlust
- Arthritis
N.B. Enzephalitis auch m�glich, ebenso Endokarditis,kulturnegativ
* 13)50 j�hrige korpulente Hausfrau mit Sklerenikterus. Fieber bis 38,5�C und kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch. Welche Diagnose ist die wahrscheinlichste?
- HAV -->falsch, da eher bei Auslandsreise
- M. Weil -->falsch
- Cholangitis/ Gallensteine --> richtig, da Korpulenz, Kolikartige Schmerzen (5F regel: female, forty, fat, fair, fertile, (family))
* 14) In welchen F�llen wird eine empirische Therapie einer Meningitis mit Ceftriaxon alleine als NICHT ausreichend angesehen?
- Immunsuppression
- S�uglinge
- Schwangere
- Listerien
- Alter > 60
* 15)Welche Antwort ist falsch? Ein Sch�del CT muss immer vor einer Lumbalpunktion durchgef�hrt werden, wenn:
-Hirndruckzeichen (Anisokorie, Papillenschwellung, Anf�lle)
-schwere Immunsuppression
-fokale neurologische Symptome
# 16)Der "Goldstandard" f�r die Diagnose einer Lungen TB ist:
- PCR --> falsch
- Histologischer NAchweis von Granulomen --> falsch
- Kultur --> richtig
* 17)Ein Hausarzt �ber eist einen Touristen mit Fieber bis 40�C nach Aufenthalt in Kenya (4Wochen keine Malaria Prophylaxe, r�ckkehr vor 7 Tagen) zu ihnen in die Fachambulanz. Auf dem �berweisungsschein steht V.a. Malaria tropica. Dicker Tropfen(DT) von gestern Nachmittag 16h negativ. was tun Sie?
=> Dran denken, dass ein negativer DT nichts zu sagen hat. deswegen nochmal DT's, da man zu Diagnosesicherung 3 DT's braucht im Abstand von 8-16h
* 18) Neugeboreneninfektionen mit Gruppe B Steptokokken in den ersten 7 Lebenstagen �u�ern sich meist als:
- Meningitis -->nach Sepsis das Zweith�ufigste
- Sepsis --> richtig, da h�ufiger,
http://www.uni-rostock.de/fakult/medfak/mibi/page/Routi/Mikrobi/Neu/nstr.html∞∞;
- Pneumonie -->falsch
- Omphalitis --> falsch
- HWI--> falsch
* 19)Ein 3-j�hriges nicht vorbehandeltes M�dchen kommt mit zweit�gigem hohen Fieber, einer Atemfrequenz von 50/min, Dyspneu und rechtsbasal abgeschw�chtem Atemger�usch zu Ihnen. Ohne Weitere diagnostische Verfahren anwenden zu k�nnen w�rden sie am ehesten:
- als Bagatellinfekt nach Hause schicken
- empirische AB Therapie: Doxycyclin --> Falsch, da zu jung (Z�hne)
- empirische AB Therapie: Amoxicillin, evt. R�ntgen Thorax --> richtig (?) !Anmerkung!: In Klausur von 2003 ist diese Fage auch enthalten, hier allerdings ist Amoxicillin falsch und Tetracyclin richtig -> Tetrazyklin ist bei Kindern aber absolut kontraindiziert!!!!
* 20) Zu den h�ufigsten erregern der reaktiven Arthritis geh�ren:
- 1) Chlamydia trachomatis (N.B. andere Chlamydien nicht)
- 2) Gonokokken Anm: steht auch im Herold S.596 so drin
- 3) Yersinien
- 4) Shigellen
auch m�glich Campylobacter oder Mykoplasmen.
* 21) Welcher Patient erf�llt nicht die Indkation f�r eine antiretrovirale Prophylaxe?
- Toxoplasmenenzephalitis - JA
- Stich vor 14d - NEIN
- Schwangerschaft-HIV+ vor Entbindung - JA (aber Achtung: nur kurz vor Entbindung)
- gestriger Sexpartner HIV+ - JA
- CD4-niedrig, Viruslast hoch - JA
* 22 Patient stellt sich vor mit 38,7�C Fieber,au�erdem 4x breiige Durchf�lle. Seit 7 Tagen aus Thailand zur�ck (4 w�chiger Aufenthalt). Typhus-Impfung vorhanden und aufgrund veralteter Empfehlungen (korrrekt dosierte) Malaria-Prophylaxe mit Lariam durchgef�hrt. Welche Aussage ist richtig?
- Patient kann kein Typhus haben - FALSCH
- NW des Typhus erfolgt aus dem Stuhl - FALSCH
- Typhus-AK = diagnosesichernd - FALSCH (Impfung!)
- nach negativen
MalariaAK Back-to-sender - FALSCH
- BKs (Typhus) + dicker Tropfen (Malaria) + Abkl�rung Dengue-Fieber/HIV - RICHTIG
* 23)Ein 70 j�hriger Patient kommt zu ihnen in die Notaufnahme mit Atemnot und Fieber. Sie messen einen Puls von 120/min, eine Atemfrequenz von 25/min, der RR ist 80/a0 nnHg, die Temperatur rektal 38,8�C. Auskultatorisch h�ren sie inspiratorische feinblasige RG's �ber dem Mittelfeld der rechten Lunge. Welches Vorgehen ist ist initial nicht empfehlenswert?
- Legionellen AG + Sputumkultur --> falsch, dauert zu lange
- 1 Blutkultur + Antbiose --> falsch
2 Blutkulturen, BB + Legionella AG, Ceftriaxon + Chlarythromycin + Fl�ssigkeit --> richtig
* 24)42 j�hriger Patient mit Halbseitenl�hmung und echokardiographisch weichen mobilen Klappenauflagerungen bei Aorteninsuffizienz �II ohne Fieber, jedoch konstitutionellen Symptomen seit Wochen Gewichtsabnahme, Nachtschwei�, Appetitlosigkeit, Gliederschmerzen... Vorgehen?
Verdachtsdiagnose muss lauten: Endokarditis mit cerbraler Beteiligung
- Lungen CT
- Sch�del CT + Antibiose
- Herzkatheter
* 25) Eine 22- j�hrige Patientin erkrankt mit hohem Fieber, Kopfschmerzen und Schluckbeschwerden. Die Tonsillen zeigen grau wei�liche Bel�ge. Was ist wenig sinnvoll?
Hier sollte der Verdacht auf eine EBV-Tonsillitis (gr�uliche Bel�ge + Alter passend -> "Kissing-Disease") gelenkt werden, die nicht mit einem Aminopenicillin behandelt werden solltem, da es sonst zu einem Arzneimittelexanthem kommen kann.
- Biopsie bei Lymphomverdacht --> falsch
- Amoxicillingabe --> falsch, da nicht automatisch Antibiose bei Tonsilititis
* 26) Eine fr�her weitgehend gesunde Patientin 59 j�hrige Patientin mit Fieber Atemnot und allgemeinem Krankheitsgef�hl kommt in ihre Allgemeinarztpraxis. �ber der Lunge nemerken sie feinblasige insipiratorische RG's basal....
CRB65 oder CURB (Confusion,Urea (Harnstoff �ber 7mmol/l),Respiration (Atemfrequenz > 30), Blood-pressure (systolisch < 90mmHg)) anwenden, ab zwei Punkte, station�r aufnehmen. R�ntgen
* 27) Ein 55 j�hriger MAnn kommt in die Notaufnahme mit �ber die letzten 10 Tage zunehmende Atemnot, Fieber und trockenen Husten. In der Anamnese erfahren sie ,dass er schon l�nger mit einer Thail�nderin verheiratet ist. Die Atemfrequenz betr�gt 28/min, es sind milchglasartige Verschattungen im R�-bild �ber beiden Lungenfl�geln sichtbar. Sie bemerken diskrete wei�liche Bel�ge auf der Mundschleimhaut. welche diagnostischem Ma�nahmen unternehmen sie?
Verdachtsdiagnose mus HIV Infektion mit Pneumocystis carinii/jirovici Pneumonie lauten
- 2 Blutkulturen,...
> falsch
- antiretrovirale Therapie --> falsch
- HIV Test
- Nachweis HIV + Pneumocystis carinii (BAL), keine empirische Therapie -->richtig